ACCIDENTES COLECTIVOS INNOMINADOS Póliza De Seguro ASEFA S.A. SEGUROS Y REASEGUROS. Póliza: 4142215 Página: 1 de 3 TOMADOR DEL SEGURO FED. DEP. M. E. S. PRINCIPADO ASTURIAS NIF:G-33.217.480 Teléfono: 985252362 AVD. JULIAN CLAVERIA, 11 33006 OVIEDO, ASTURIAS Dom.B.: - DATOS DE LA PÓLIZA Nº:4142215 Sup:5 Ver detalle DATOS EFECTO FORMA DE PAGO: Anual DURACIÓN: Anual Renovable EFECTO PÓLIZA: empieza a las 0 h. del 01/01/2009termina a las 0 h. del 01/01EFECTO SUPLEMENTO: empieza a las 0 h. del 01/01/2011Revalorización Automática: No ASEGURADO Comercial: 6012 Mediador: 1488 G Y C SERVICES CORRED. DE SEGUROS, S.A. OFICINA MADRID Av. Manoteras, 32 28050 MADRID Teléfono: 917812200 BENEFICIARIOS Los herederos legales Como ampliación a lo dispuesto en el Artículo Noveno titulado "Indemnizaciones" de las CondicionesGenerales de la póliza, el pago de la indemnización quedará sujeto a que el beneficiario o elAsegurado acrediten que han procedido a la liquidación de los impuestos correspondientes. En caso de accidente, e independientemente del numero de asegurados afectados, la indemnizaciónmáxima que la entidad aseguradora abonaría, no superará en ningún caso los TRES MILLONES DE EUROS(3.000.000 euros). Por tanto, y en caso de producirse un siniestro de grandes consecuencias, loscapitales que obtendrán los asegurados y/o beneficiarios de dicha póliza será el resultado dedividir los 3.000.000 euros entre la totalidad de los afectados asegurados en dicha póliza. REVALORIZACIÓN DE CAPITALES Y PRIMAS En aquellos casos en los que se haya establecido una revalorización automática de los capitalesasegurados, la misma se producirá anualmente en la misma proporción en que haya variado el ÍndiceGeneral de Precios al Consumo respecto al de la anualidad anterior, conforme a los datos publicadospor el Instituto Nacional de Estadística. Los nuevos Capitales serán el resultado de aplicar a los Capitales actualmente Asegurados lavariación. La revalorización de capitales producirá el correspondiente reajuste de primas. OBJETO DEL SEGURO: Cubrir las necesidades de asistencia, tanto de salvamento como médica, farmacéutica y quirúrgica, como consecuencia de un accidente acaecido en la práctica deportiva como amateur del excursionismoy de otras variedades deportivas detalladas posteriormente. Por accidente se entiende todo NATURALEZA DEL RIESGO ASEGURADOS CON "LICENCIA TEMPORAL" COBERTURAS CAPITAL ASEGURADO PRIMA(Eur) Muerte 3.005,06 103,23Invalidez absoluta y permanente 6.010,12Asis. médico- farmac-quirúrgica s.ajeno 601,01Asistencia M.F.Q. (propios) - Limitada 3.005,06 CONDICIONES PARTICULARES Asis médico-farma-quirúrgica (s.propios) NO CONTRATADA Asistencia en viaje NO CONTRATADA ASEGURADOS CON "LICENCIA TEMPORAL" 1Garantía CapitaNº: QUE REALIZAN LAS SIGUIENTESACTIVIDADES: MARCHAS, SENDERISMO, 3.005,06Muerte ESQUI DE MONTAÑA, ALPINISMO, ALTAMONTAÑA, RAQUETAS DE NIEVE, ESCALADA, 601,01Asis. médico- farmac-quirúrgica s.aje BARRANQUISMO, BICICLETA DE MONTAÑA YCARRERAS POR MONTAÑA. 6.010,12Consorcio 6.010,12 3.005,06DESGLOSE DE CAPITALES Invalidez absoluta y permanenteAsistencia M.F.Q. (propios) - Limitad ACCIDENTES COLECTIVOS INNOMINADOS Póliza De Seguro ASEFA S.A. SEGUROS Y REASEGUROS. Póliza: 4142215 Página: 2 de 3 OFICINA MADRID Av. Manoteras, 32 28050 MADRID Teléfono: 917812200 acontecimiento ajeno a la voluntad del Asegurado que le produzca una lesión corporal, siempre que su origen sea una causa momentánea, externa y violenta, así como las consecuencias de la práctica de estos deportes que deriven en tendinitis, sobrecargas musculares y esguinces. La cobertura se hace extensiva a los viajes in itinere al lugar de la práctica deportiva correspondiente. Además quedan cubiertas las lesiones producidas en caso de insolaciones, congelaciones, mal de montaña, así como picaduras de insectos, mordeduras de animales y caída rayos durante la práctica de las mencionadas modalidades deportivas. MODALIDADES: Asegurados con "licencia temporal". Actividades: marchas, senderismo, esquí de montaña, alpinismo, alta montaña, raquetas de nieve, escalada, barranquismo, bicicleta de montaña y carreras por montaña. Las regularizaciones de las diversas actividades que se lleven a cabo a lo largo del año se tendrán que declara al día siguiente de realizarse dicha actividad, mediante relación nominal de los participantes y al fin del trimestre se generará un recibo de regularización. CAPITALES GARANTIZADOS POR ASEGURADO: MUERTE INVALIDEZ PERM. ABS. A.M.F.Q. A.M.F.Q. GASTOS DE ACCIDENTE ACCIDENTE S. PROPIOS S. AJENOS RESCATE 3.005,06€ 6.010,12€ 6.000,00€ 1.200,00€ 4.507,59€ Suplemento: Modificació Modificació ACCIDENTES COLECTIVOS INNOMINADOS Póliza De Seguro ASEFA S.A. SEGUROS Y REASEGUROS. Póliza: 4142215 Página: 3 de3 OFICINA MADRID Av. Manoteras, 32 28050 MADRID Teléfono: 917812200 El Tomador del Seguro y/o Asegurado declara recibir, junto con estas "CONDICIONES PARTICULARES" las "CONDICIONESGENERALES", y en su caso las "ESPECIALES" de la póliza. El Tomador del Seguro y/o Asegurado acepta específicamente elcontenido de las condiciones limitativas de sus derechos, destacados de modo especial (letra cursiva, mayúscula, negrita y/oindicación expresa). El Tomador de Seguro declara haber recibido con anterioridad a la celebración del presente contrato de seguro, en elmomento de su solicitud y en la fecha de la misma, la información a que se refieren el artículo 104 del Reglamento deOrdenación y Supervisión de los Seguros Privados (RD 2486/1998, de 20 de noviembre, BOE Nº 282, 25.11.98) a los efectosde lo dispuesto en el artículo 107 del mismo, y manifiesta tener conocimiento de la legislación aplicable al contrato, de lasdiferentes acciones e instancias de reclamación, tanto internas como externas, utilizables en caso de litigio, así como elprocedimiento a seguir. El Tomador del seguro es conocedor de las garantías y opciones ofrecidas por el Asegurador y asume la obligación deinformar a todos los asegurados-beneficiarios de la citada información recibida así como de los derechos y obligaciones queafecten a los mismos con la formalización del contrato de seguro. TRATAMIENTO Y CESIÓN DE DATOS PERSONALES De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa deque los datos facilitados, así como los que se produzcan como consecuencia de la relación contractual, se incluirán en unfichero titularidad de ASEFA, S.A., SEGUROS Y REASEGUROS (en adelante, ASEFA), cuya finalidad es la gestión de losservicios necesarios para el cumplimiento del objeto de seguro y serán tratados de forma confidencial tanto por ASEFA, comopor aquellas entidades del sector asegurador que, de acuerdo con la finalidad y objeto del contrato, así como por cuestionesde prevención del fraude, estudios estadísticos, selección del riesgo, gestión de los siniestros, realización de encuestas, coaseguro, reaseguro, cesión o administración de cartera, distribución de seguros o cumplimiento de obligacionescontractuales, intervengan en la gestión de la póliza. La cumplimentación de todos los datos personales solicitados es totalmente voluntaria, pero necesaria para la formalizaciónde la póliza y el mantenimiento de la relación contractual. Si el Tomador del Seguro no consintiera la inclusión de sus datosen estos ficheros o su posterior tratamiento, el contrato de seguro no podrá llevarse a efecto. Con tal finalidad, autoriza demanera expresa a que todos sus datos puedan ser objeto de tratamiento. De acuerdo con lo que se establece en la legislación vigente en materia de protección de datos y en el Artículo 25 del RealDecreto Legislativo 6/2004, el titular de los datos queda informado y consiente de forma expresa, que los datos referidos, yasea en su totalidad, como en parte, así como los relacionados con un siniestro podrán ser cedidos a organismos públicos oprivados del sector asegurador, para las mismas finalidades anteriormente indicadas. El Tomador del Seguro podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición en relación con sus datosde carácter personal, para lo que podrá dirigirse por escrito al responsable del tratamiento, ASEFA, S.A. SEGUROS YREASEGUROS, a la atención del Departamento de Calidad en la dirección: Avenida de Manoteras, 32 - Edificio A, 28050, Madrid, o bien por correo electrónico a la siguiente dirección: calidad@asefa.es. HECHO POR DUPLICADO EN MADRID, a 2 de Febrero de 2011 EL TOMADOR DEL SEGURO-ASEGURADO 0 *pppprq#vxxyby* Director General ASEFA S.A. SEGUROS Y REASEGUROS Asefa S.A. Seguros y Reaseguros. Av. Manoteras, 32. - Edif.A - MADRID(28050) Tel. 902 181 202 Inscrita en el Reg. Merc. de Madrid, Tomo: 27.987; Folio: 166; Sección: 8; Hoja: M-504399. -. C.I.F.:A-08171605